Вверх

 
 


Мочекаменная болезнь

Стомус

боли у мужчины при мочекаменной болезниМочекаменная болезнь - это термин, который знаком огромному количеству людей. Данное заболевание характеризуется появлением различного рода камней в органах мочеполовой системы. Чаще всего, заболевание встречается у людей трудоспособного возраста - от 22 до 55 лет. В случае отсутствия своевременного лечения, 6% страдающих ею пациентов, рискуют получить инвалидность 2 степени.

Ученые считают, что наличие камней в системе мочеполовых органов - это проявление дисбаланса во всем организме. Невозможно сказать, что только лишь один фактор привел к появлению данного заболевания.

Причины появления уролитиаза

Причины появления мочекаменной болезни могут быть весьма разнообразными. Различают факторы, которые способствуют появлению камней в органах мочеполовой системы, и механизмы, в результате которых непосредственно появляются камни.

К факторам, способствующим появлению мочекаменной болезни относятся:

1) Врожденные аномалии структуры почек. В большинстве случаев камни появляются в почках и оттуда спускаются в мочеточники, мочевой пузырь, уретру. Врожденное анатомическое сужение данных органов способствует появлению камней.

2) Нарушение метаболизма в организме. Врожденные или приобретенные сбои в системе работы обмена веществ чаще всего приводят к появлению заболевания. К ним относятся: оксалурии, галактозурии, уратурии, цистинурии, аминоацидурии. При всех этих патологиях вырабатывается излишнее количество оксалатов, уратов, галактозы, цистеина, которые откладываются в почечных канальцах. Именно они являются основой будущих камней в почках.

3) Генетическая предрасположенность. Родственники, которые страдали уролитиазом и имели множество камней или единичные коралловидные камни, могут стать причиной развития данного заболевания у своих потомков.

4) Экзогенные факторы, или факторы, которые находятся вне организма. К ним можно отнести пол, возраст, особенности географического расположения и климат в регионе. Так, люди среднего возраста с сидячей работой, обитающие в жарком климате страдают мочекаменной болезнью в три раза чаще, чем люди, ведущие активный образ жизни и проживающие в прохладном климате. Такое влияние на организм достаточно просто объяснить - в жарком климате при пассивном положение тела идет застой мочи в мочеполовых органах. Высокая концентрация солей, которая возникает из-за особенностей климата, приводит к образованию болезнью.

Существуют также общие и местные процессы внутри организма, которые способствуют развитию мочекаменной болезни. К общим факторам относятся:

  • Нарушение обмена витаминов A и D;
  • Длительная иммобилизация поврежденных конечностей с помощью гипсовой повязки (более 3 месяцев);
  • Излишнее количество солей кальция в организме;
  • Наличие бактериальной инфекции в организме, в том числе бактериальный пиелонефрит;
  • Длительное применение некоторых лекарственных препаратов ( антацидов при хронических гастритах и язвах, тетрациклинов при бактериальных заболеваниях, сульфаниламидов при аутоиммунных заболеваниях, аскорбиновой кислоты при авитаминозах, глюкокортикоидов после трансплантаций, при рассеянном склерозе и ряде других заболеваний).

К местным фактором относятся различные заболевания и состояния мочеполовой системы:

  • Анатомические нарушения структуры;
  • Длительное нахождение катетеров в мочевом пузыре и мочеполовых путях;
  • Недостаточное кровоснабжение мочеполовых органов;
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • Травмы спинного мозга, которые приводят к нарушению оттока мочи;
  • Нефроптоз.

Наличие или отсутствие одного или нескольких факторов еще не означает появление болезни. Только индивидуальные особенности организма и способ жизни человека определяют развитие данного заболевания.

Формирование и виды камней

большие камни в почкахМеханизм формирования довольно прост - врожденные и приобретенные заболевания приводят к дисбалансу различных веществ в организме. В результате чего повышается количество минеральных веществ, которые оседают в канальцах почек. Сужения в системе чашечно-лоханочной системы почек, застой мочи, и малоподвижный образ жизни создают идеальные условия для формирования камней. Небольшим камням удается пройти через ворота почки в мочеточник, где они могут застрять, или продвинуться дальше - в мочевой пузырь или уретру. Существуют различные виды мочевых камней. В большинстве случаев камни в мочеполовых органах полиморфны по своей структуре - в них содержаться различные вещества. И лишь преобладание одного из них определяет название того или иного камня:

1) Кальцийсодержащие. Такие камни встречаются в большинстве случаев. Их чаще всего находят в паренхиме почек. Она подразделяются на кальцийфосфатные и кальцийоксаллатные камни.

2) Чистые оксаллатные. Чаще всего встречаются в мочевых путях. К ним относятся такие разновидности, как вевеллит и ведделлит. Такие камни формируются вследствие длительного обезвоживания организма - это могут быть хронические инфекционные заболевания, аутоиммунные болезни, алкоголизм.

3) Уратные. Формируются из-за излишнего количества солей мочевой кислоты в организме. Они нередко встречаются у людей, страдающих подагрой.

4) Фосфатные. Это гидроксилапатит, струвит, карбонатапатит. Формирование данных камней связанно с веществами, которые выделяют бактерии. Именно поэтому чрезвычайно важно вовремя лечить бактериальные заболевания.

5) Цистиновые. Наблюдаются в организме при нарушении обмена аминокислоты цистеина. Такие камни довольно редки.

6) Наиболее редкими считается появление холестериновых камней. Как правило, в них есть большой процент оксаллатов и фосфатов. Кроме разнообразия морфологической структуры, каждый камень имеет свой цвет и форму. Так, оксалаты темного цвета с шиповатой поверхностью, фосфаты светло-серые и, практически, гладкие. Ураты желтоватого цвета с неровной поверхностью.

Основные признаки

Мочекаменная болезнь имеет разнообразные симптомы. Их появление зависит от формы, размера, локализации камня, количества и их подвижности. Неподвижные маленькие камешки могут годами формироваться в почках, не доставляя человеку никаких неудобств. В то же время, один камень с неровной поверхностью может пройти в мочеточники, где он будет сдавливать оболочки и нервные рецепторы, тем самым вызывая сильные болевые ощущения.

Существует три основных симптома, которые характеризуют наличие мочекаменной болезни у человека:

  • Боль;
  • Макрогематурия (появление крови в моче);
  • Отхождение камней или части камня с мочой.

врач ведет прием с больнымВ большинстве случаев встречаются первых два симптома. Третий характерен для небольших камней, которые могут пройти по мочеполовому тракту. Основным симптомом мочекаменной болезни является боль. Ее появление, характер, интенсивность, локализация зависят от места расположения камня и его прохождения по мочеполовым путям. Так, камни, которые находятся в почках, чаще всего вызывают боль в поясничной области. Если камень находится в мочеточнике, она может быть как в соответствующей части спины, так и в животе. При попадании небольших камешков в мочеточник, иногда происходит полное перекрытие его просвета. Это вызывает боль характерной интенсивности и продолжительности, которая получила название почечная колика.

Почечная колика начинается всегда внезапно. Это острая интенсивная боль в поясничной или околопоясничной области. Ее появление может быть связанно с переменой положения в пространстве, поездкой в транспорте или физической нагрузкой. Внезапная боль достигает сразу же большой интенсивности. Как правило, человек старается найти удобную позу, в которой болевые ощущения снизятся, однако не находит таковой. Важным критерием диагностики почечной колики является действие спазмолитиков во время приступа. Прием таких препаратов, как Но-шпа, Комбиспазм, Спазмалгон существенно снижают интенсивность болевых ощущений.

После приступа может отходить моча розоватого цвета. Также может наблюдаться отхождение капелек крови после мочеиспускания. Появление крови в моче - это признак того, что камень движется по мочеполовым путям. Необходимо внимательно следить за последующими мочеиспусканиями - небольшой камень может полностью выйти с мочой. Это самый достоверный признак наличия мочекаменной болезни. Однако он встречается только у 10-15% людей, страдающих данным заболеванием.

Симптомы проявления камней внепочечной локализации

Камни, которые находятся в нижних частях мочеточников, немного по-другому проявляются. В частности, болевые ощущения будут локализироваться сбоку от средней линии живота справа или слева, в зависимости от пораженного мочеточника. Уровень болевых ощущений будет зависеть от локализации камня - выше пупка при нахождении камня в верхней трети мочеточника, сбоку от пука при наличие камня в средней трети, ниже пупка - в нижней трети.

Боль в лобковой и надлобковой областях может свидетельствовать о наличие камня в мочевом пузыре или мочевыводящих путях. Как правило, наличие камня в мочевом пузыре сопровождается развитием сильного болевого синдрома, интенсивность которого усиливается во время мочеиспускания. При этом, во время или после мочеиспускания могут выделяться капли крови. Алая кровь перед и во время мочеиспускания - это диагностический показатель наличия камня в мочевом пузыре или нижних частях мочеточника.

Лабораторные критерии

Выявить мочекаменную болезнь не слишком сложно, если у человека, хоть раз была почечная колика или ощущение дискомфорта в поясничной области. Объективные признаки заболевания совместно с данными лабораторных и инструментальных анализов помогают врачу поставить правильный диагноз и перейти к лечению заболевания.

Для диагностики заболевания большое значение имеет анализ мочи. Он позволяет предположить природу камней и, соответственно, подобрать правильные пути лечения. Огромное значение имеет такой показатель, как pH мочи. Если он равен 6,0, значит, с большой вероятностью будут формироваться уратные и кальций оксаллатные камни. Если pH достигает значения 7,1, велика вероятность формирования фосфатных камней с присоединением магния. Значение pH мочи 6,5 будет свидетельствовать о формировании кальций-фосфатных камней. При появлении значений pH мочи в пределах от 5,5 до 6,0 будет означать возможность формирования камней из мочевой кислоты.

Данный метод является неточным и позволяет лишь косвенно предположить формирование камней. Его необходимо использовать в комплексной диагностике организма. Здоровым людям и тем, кто когда-то перенес уролитиаз, рекомендуется сдавать анализ мочи раз в три месяца.

При выявлении болезни важно также найти причину данного заболевания. Поэтому, к общим анализам необходимо добавить анализы на гормоны и микроэлемента. Так, необходимо проверить активность паратгормона, тиреоидных гормонов, витамина D,катехоламинов. Необходимо также узнать количество кальция и натрия в организме. Обязательным является анализ количества мочевой кислоты в моче и крови.

Инструментальные методы диагностики

врач проводит узи при мочекаменной болезниДостаточно актуальными методами диагностики мочекаменной болезни являются УЗИ и экскреторная урография. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить камни любого размера, любой морфологической структуры. Данный метод можно применять беременным, он также прекрасно подойдет людям с аллергией на контрастные вещества. Недостатком исследования является невозможность осмотра всего мочеполового пути, в результате чего можно просто не найти камень. УЗИ может точно показать наличие или отсутствие любых камней в мочевом пузыре. Данная процедура проводится только при наполненном мочевом пузыре.

Экскреторная урография - это рентгенологический метод обнаружения камней. К сожалению, не все камни визуализируются рентгенологически. Так, оксаллатные камни будет хорошо видно при использовании данного метода исследования, а холестериновые и цистеиновые камни не доступны визуализации. Суть экскреторной урографии состоит в ведении специального контрастного вещества. При этом делается несколько снимков, которые позволяют визуализировать ход данного вещества по мочеполовым путям. Таким образом, можно увидеть сужение на одном из участков мочеполовой системы, которое будет соответствовать местонахождению камня.

Экскреторная рентгенография имеет ряд своих недостатков и противопоказаний. Так, это могут быть аллергические реакции на контрастное вещество. Рентген также противопоказан детям и беременным женщинам ввиду облучения организма. Данную процедуру также нельзя проводить во время приступа почечной колики и некоторых заболеваниях мочеполовой системы. При отсутствии противопоказаний, экскреторную урографию лучше всего сочетать с УЗИ-исследованием. Это позволит с большей вероятностью обнаружить камень и установить точное его местоположение.

Для обнаружения камней в мочевом пузыре используют цистографию - рентген-исследование мочевого пузыря. Для этого в мочевой пузырь вводится катетер, через который пузырь наполняют контрастом. После введения контраста делается снимок, который показывает наличие или отсутствие камней. Альтернативой данным методам является мультиспиральная магнитно-резонансная томография. Данный метод не требует введения контраста, его можно использовать во время приступа почечной колики и он не облучает пациента. При этом на снимках прекрасно визуализируются камни различной плотности. К недостаткам данного метода исследования относится высокая стоимость данной процедуры.

Виды лечения

Лечение мочекаменной болезни имеет несколько принципов. Это:

  • устранение болевого синдрома (в основном при почечной колике);
  • восстановление нормального оттока мочи, который нарушается вследствие перекрытия камнем проходимости мочеточника или уретры;
  • устранение камня; предотвращение застоя мочи в мочеполовых органах и развития инфекции.

Существуют медикаментозные методы лечения данного заболевания и хирургические варианты:

1) Консервативная, или медикаментозная терапия направлена на устранение болевого приступа, разрушение и выведение камней. Для снятия болевого приступа лучше всего подойдут спазмолитические средства.

2) Камнеизгоняющая терапия будет эффективна в 80% случаев при наличии камней, не более 4мм в диаметре. Вместе с медикаментозной терапией для выхода камня, активно используется лечебная гимнастика. Она направлена на смену положения тела в пространстве. Лечебная гимнастика направлена на принятие пациентов специальных положений, которые способствуют прохождению камня по мочевыводящей системе.

3) Медикаментозное разрушение камней эффективно только при наличии уратных камней. Терапия направлена на устранение причины возникновения камней - удаление излишнего количества мочевой кислоты из организма. К сожалению, данный метод является больше профилактическим - он скорее предотвращает появление новых камней, чем разрушает уже существующие.

4) Наиболее эффективным методом лечения мочекаменной болезни является хирургическое удаление камней. В ходе хирургического вмешательства, можно удалить камни любого морфологического строения, любого размера и формы, любой локализации.

5) Эндоскопическая контактная литотрипсия - это метод контактного разрушения и выведения камня. При данной процедуре, к месту локализации камня подводится источник энергии под контролем зрения. В результате прямого воздействия на камень, последний разрушается. Существует несколько видов контактных липотриптеров:

  • пневматические;
  • электрокинетические;
  • электрогидравлические;
  • лазерные;
  • ультразвуковые.

6) При наличие камня в мочеточнике, перед началом процедуры, производят ретроградную или антероградную уретроскопию, которая позволяет оценить прохождение мочеполовых путей для введения инструмента и выведения камня. Камни, чьи размеры не превышают 0,5 см, могут быть удалены сразу же без предварительного разрушения. Для этой цели в арсенале хирургического инструментария есть механические захваты для камней и специальные петли (корзинки Дормия). Их также используют после дробления крупных камней для выведения остатков, которые не могут пройти самостоятельно по системе мочеполовых путей. С помощью петель и зажимов лучше всего удаляются камни, которые находятся в мочевом пузыре и нижней трети мочеточника. Для камней, расположенных в почке или в верхних частях мочеточника существуют специальные техники удаления.

7) Чрескожная контактная нефролитотрипсия и уретеролитотрипсия - это разрушение и удаление камней почки и мочеточника с доступом в поясничной области. В необходимом месте поясничной области совершается прокол, через который вводится эндоскоп. Под контролем зрения камень вводится в паренхиму почки или полость мочеточника, где осуществляется необходимое дробление камней и выведение их частей. Такой метод особенно эффективен при наличие единичных больших камней почки. С помощью чрескожной контактной литотрипсии удаляются коралловидные камни. Это огромные камни различной структуры, которые занимают практически всю чашечно-лоханочную структуру почки. Они особо опасны тем, что блокируют выработку мочи почкой. Данный вид операции позволяет избавиться от коралловидных камней без удаления почки.

8) Удаление почки или части почки показано при наличии осложнений мочекаменной болезни. Это может быть рубцовое перерождение почки. Также нефрэктомия показана при хроническом пиелонефрите с полным отсутствием функции пораженной почки. Пионефроз, или наличие гноя в почке также является показанием к удалению почки или части почки. Для минимального травматизма организма в целом, большинство операций проводится лапароскопически и носит органосохраняющий характер. При невозможности сохранить хотя бы часть почки, производится полная нефрэктомия.

Постоперационный период

консультация врача после операции по удалению камнейВажной частью лечения является метафилактика в постоперационном периоде. Это комплекс мероприятий, которые направлены на выведение незаметных глазу камней, диаметром до 0,5 мм и остатков раздробленного камня. Метафилактика включает в себя питьевой режим в количестве жидкости не менее 3 л в день, с контролем суточного диуреза в объеме около 2 л. При этом назначается специальное питание с уменьшением количества поваренной соли в рационе до 4,5 г/сутки. Количество животного белка также должно быть ограничено - 0,8 г на каждый килограмм массы тела пациента. В постоперационном периоде рекомендуется употреблять легкоусвояемое мясо - это отварная или паровая говядина. Жаренная и жирная пища категорически должна быть исключена из рациона пациента.

Во всем постоперационном периоде пациент должен активно заниматься лечебной физкультурой, которая также будет способствовать выходу остаточных фрагментов камней. Каждому больному назначается индивидуальная диета, которая подбирается в зависимости от морфологического состава камня и наличия изменений по данным результатов анализов крови.

Существует промежуточный метод между хирургическим и консервативным лечением мочекаменной болезни. Это ударно-волновая терапия. Она направлена на разрушение камней снаружи, в результате чего камень распадается на множество маленьких частей. Такие частички могут беспрепятственно пройти по мочеполовым путям и вывестись наружу с мочой.

Современные аппараты используют электромагнитное излучение, энергию пьезоэлектрических кристаллов, электрогидравлическое излучение. Широко используется применение лазерной терапии для разрушения камней. Данная терапия показана пациентам, у которых обнаружили небольшие камня в лоханках почки до 2 мм в диаметре. Ее также можно использовать при наличии камнях фиксированных камнях мочеточника до 1 мм в диметре.

Данный метод имеет свои недостатки. Технически он не производится для пациентов с массой тела более 130 кг и 2 м роста. Он также противопоказан беременным женщинам, пациентам с нарушениями в свертывающей системе крови и людям, страдающими тяжелыми нарушениями сердечного ритма. Данную процедуру также нельзя проводить людям с инфекционными заболеваниями мочеполовой системы, при наличии значительного снижения функции почки, пациентам с обструкцией мочевых путей ниже уровня нахождения камня.

Эффективное лечение

Лечение мочекаменной болезни - это гарантия получения высококвалифицированной медицинской помощи. Современные методы диагностики в многопрофильном медицинском центре Юнион Клиник в Санкт-Петербурге позволяют проводить все необходимые виды исследований. Это и анализы крови, анализы мочи (в том числе и анализ мочи по Нечипоренко), а также инструментальные методы исследования.

правильное лечение по рецепту врачаДля полноценной диагностики наличия ил и отсутствия камней в органах мочеполовой системы, в клинике установлено современное оборудование, которое позволяет проводить ультразвуковое исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря. Пациентам также доступны рентгенологичеческие методы исследования, такие как рентгенография органов брюшной полости и малого таза, экскреторная урография, компьютерная томография почек и других органов мочеполовой системы.

Полноценное обследование пациента позволяет высококвалифицированному медицинскому персоналу более точно оценить состояние пациента и поставить ему верный диагноз. Более того, предварительные исследования сообщают врачу о размерах и форме камней, функциональном состоянии почек. Это определяет объем врачебного вмешательства.

Для уменьшения травматизма, которому, так или иначе, подвергается организм при выведении камней, специалисты рекомендует применять консервативное лечение. Однако подход к каждому пациенту всегда сугубо индивидуален. И объем вмешательства зависит от состояния организма человека, размера, количества и формы камней, наличия или отсутствия осложнений.

В клинике также осуществляется хирургическое удаление камней из мочеполовых органов, которое оказывается необходимо пациентам с некоторыми вариантами камней и после неэффективного консервативного лечения.

Профилактика повторного камнеобразования

  • Профилактика мочекаменной болезни - это лучший способ предотвращения появления камней. Она состоит из достаточно простых действий:
  • Лечения хронических заболеваний организма;
  • Лечения заболеваний органов мочеполовой системы;
  • Занятий спортом 3 раза в неделю;
  • Устранения малоподвижности на работе - смены позы и прогулок во время перерывов;
  • Занятия лечебной гимнастикой в постопреционном периоде;
  • Нормализации питания - устранения жирной, чрезмерно соленой и кислой пищи из рациона;
  • Пациентам, перенесшим уролитиаз необходимо питаться с соблюдением индивидуальной диеты;
  • Определение уровня кальция и витамина D не реже раза в год;
  • Профилактических посещений врача-уролога раз в полгода - год;
  • Сдачей анализов мочи и крови раз в три месяца;
  • Прохождения УЗИ-обследования мочеполовых органов для людей перенесших мочекаменную болезнь раз в полгода.

Такие простые действия помогают существенно снизить риск появления камней в органах мочеполовой системы и избавиться от всех неприятностей данного заболевания.

Запись на прием
Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67
или заполнив форму online - администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.



Наши врачи
Лещинский Георгий Павлович

Заслуженный врач Российской Федерации, врач уролог-андролог высшей категории


Констанкевич Евгений Васильевич

Врач уролог-андролог высшей категории


Эспиналь Луис Анхель

Врач уролог-андролог, хирург


Гамдуллаев Нияз Закирович

Уролог-андролог


Наш коллектив

  • 13
    Более 13 лет мы оказываем помощь в решении проблем здоровья. Тысячи благодарных пациентов!
  • Б
    В 2013 году закуплено новейшее оборудование, клиника переехала в новое здание. Европейский уровень медицинских услуг!
  • "Юнион Клиник" - Петербургский филиал клиники "ОН КЛИНИК", удостоенной звания "Компания года", номинация "Медицина"
  • P
    Бронирование парковочного места по звонку пациента. Пожалуйста, звоните не позднее чем за час до приема.
Наши специалисты
Наши специалисты

Мы гордимся нашими врачами, ведь среди них есть специалисты мирового...

подробнее...
Вопросы и ответы
Вопросы и ответы

Часто задаваемые вопросы и ответы специалистов клиники "Юнион Клиник"...

подробнее...
Корпоративным клиентам
Корпоративным клиентам

Альтернатива полису Добровольного медицинского страхования.

подробнее...