Геморрой, лечение геморроя и анальных трещин

Внимание! Акция "ПРОЩАЙ ГЕМОРРОЙ" - только в период с 1 июля по 31 августа 2010 г. Консультация и осмотр проктолога всего за 350 руб.! Лигирование всего за 4900 руб.!

Проктология в "Юнион Клиник" представлена новейшими методиками, которые позволяют эффективно лечить геморрой, избавить от анальной трещины и иных заболеваний прямой кишки в амбулаторных условиях, не нарушая привычный образ жизни пациента. Консультация проктолога включает в себя осмотр пациента в кресле, проведение аноскопии и ректороманоскопии, которые включены в стоимость консультации.

Приём ведут:

• врач-колопроктолог Яковенко Владимир Васильевич
• врач-колопроктолог Кобцова Татьяна Викторовна

Как подготовиться перед визитом к проктологу

На отделении проктологии в "Юнион Клиник" применяются следующие методики лечения геморроя и анальной трещины:

• латексное лигирование
• склерозирование геморроидальных узлов
• инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов
• NEW!!!Современная методика лечения геморроя - лигирование геморроидальных артерий под контролем УЗИ и доплера (DHAL) »
• удаление наружных элементов
• иссечение хронической анальной трещины
• биполярная коагуляция сосудистых ножек внутренних геморроидальных узлов
• удаление тромбов геморроидальных узлов (тромбэктомия)
• консервативное лечение геморроя и анальной трещины

Стоимость всех вышеперечисленных методик лечения геморроя и анальной трещины включает в себя полное медикаментозное обеспечение.
Выбор методики лечения осуществляет врач-проктолог на очной консультации после осмотра.

Геморрой - совсем не страшно!

Геморроем часто страдают молча. Больные терпят периодически возникающие боли или кровотечения. К врачам идти боятся: страх перед возможной операцией парализует волю и разум. В таком состоянии человек совершает глупость - болезнь прогрессирует, а значит, лечение геморроя становится все более сложным и опасным.

Но во многих странах уже нет страха перед лечением геморроя. В большинстве стран применяют нехирургические (малоинвазивные) способы лечения, что позволяет лечить геморроидальные узлы без операции, а значит, без боли, без разрезов, без крови. Основным методом лечения геморроя сегодня является лигирование геморроидальных узлов с помощью латексных колец. С помощью специального инструмента на основание геморроидального узла одевается латексное кольцо. И все... Нет никаких разрезов и уколов, нет никаких потоков крови.

Когда узел отпадает, на его месте остается очень маленькая ранка, которая быстро заживает. Ранку даже нельзя сравнивать с послеоперационными разрезами, настолько она мала. Поскольку боли после лигирования не беспокоят, сразу после процедуры пациент может идти домой или на работу. А вот после операции реабилитационный период продолжается несколько недель. И это время пациент переживает тяжело. Его обычно беспокоят боли и запоры, ему трудно лежать, сидеть, двигаться.

Латексные кольца накладываются только на большие узлы. А пока они «молодые», их можно лечить с помощью скперотерапии или фотокоагуляции инфракрасным лазером, даже не удаляя. И дальше все идет уже по известному вам сценарию - узел уменьшается и постепенно сходит на нет. Революционная методика лечения геморроя, анальных трещин и заболеваний желудочно-кишечного тракта в «Юнион Клиник»!

Гарантия на лечение геморроя - 3 года.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

I. АНАТОМИЯ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА

1. Циркулярный мышечный слой
2. Общая продольная мышца прямой кишки
3. Наружный сфинктер ( глубокая порция)
4. Наружный сфинктер (подкожная порция)
5. Внутренний сфинктер
6. Зубчатая линия
7. Анальные столбики (Морганьи)
8. Внутреннее геморроидальное сплетение
9. Наружное геморроидальное сплетение
10. Анатомический анальный канал
11. Хирургический анальный канал

Что важно знать о геморрое
Геморроидальные "подушки" существуют от природы и присутствуют у каждого человека. Вместе с мускулатурой сфинктера геморроидальные "подушки" обеспечивают удержание каловых масс и газов в ампуле прямой кишки. Количество геморроидальных "подушек" обычно три, реже встречается четыре. Геморроидальные подушки расположены на 3, 7, 11 часах по условному циферблату. Из-за повышения давления в прямой кишке (запор) или чрезмерных потуг "подушка" превращается в узлы и смещается вниз вместе со слизистой оболочкой прямой кишки. Вслед за этим происходит перестройка и нарушение кровоснабжения с последующим формированием геморроидальных узлов, которые начинают выпадать из ампулы прямой кишки.

Кровоснабжение
Кровоснабжение внутренних геморроидальных узлов осуществляется из верхней прямокишечной артерии, которая является веткой нижней брыжеечной артерии. Подходя к уровню внутреннего геморроидального сплетения, артерия делится на несколько более мелких артерий, которых обычно от 4 до 6, которые осуществляют кровоснабжение трех геморроидальных узлов. Венозный отток из прямой кишки и заднепроходного канала осуществляется через вены, проходящие параллельно главному артериальному кровоснабжению. Современные исследования показывают, что дистальных веток геморроидальных артерий может быть от 4 до 8

Признаки заболевания

• Присутствие крови во время дефекации в унитазе.
• Зуд, выделение слизи и крови
• Ощущение инородного тела.
• Чувство неполной дефекации
• Выпадение геморроидального узла (узлов) во время дефекации
• Боли после дефекации (опорожнения кишечника) - симптом не совсем типичен при геморрое. Может быть обусловлен или сопутствующей анальной трещиной или ущемлением выпадающего внутреннего геморроидального узла мышцами, закрывающими просвет ампулы прямой кишки

Факторы, способствующие заболеванию:

 

Интенсивные усилия при дефекации Повышение внутрибрюшного давления Твердый кал Понос Беременность	Алгоколь Сидячий образ жизни, спорт верховая езда, велосипед, штанга Профессии (шофер, пилот, программист и т.д.) Острая пища
Наследственная предрасположенность (врожденная слабость соединительной ткани человека, поэтому нередко встречается сочетание заболеваний- варикозная болезнь нижних конечностей, грыжи брюшной стенки и геморрой).

Заболевания, при которых возможны симптомы, напоминающие геморрой

 

Рак прямой и толстой кишки Рак заднего прохода Острая и хроническая анальная трещина Неспецифический язвенный колит Свищи прямой кишки Солитарная язва прямой кишки

Проктит (после облучения, инфекции и заболеваний передающихся половым путем) Болезнь Крона Выпадение прямой кишки

Классификация геморроя (по Thomson W. H. 1975)

 

	СИМПТОМЫ	ПРИЗНАКИ
I	кровотечение, дискомфорт	Геморроидальные узлы видны в аноскоп, но не пролабируют., слизистая оболочка гиперемирована, пересечена расширенными капилярами
II	Кровотечения, дискомфорт, выделения слизи, зуд	отмечается выпадение геморроидальных узлов из анального канала при натуживании, которые самостоятельно вправляются
III	Кровотечения, дискомфорт, выделения слизи, зуд, загрязнение одежды	выпадение геморроидальных узлов требует ручного вправления
IV	Кровотечения, дискомфорт, выделения слизи, зуд, загрязнение одежды, боль	невправимое выпадение геморроидальных узлов

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Все методы лечения геморроидальной болезни можно подразделить

1. консервативные (лечение свечами, мазями);
2. малотравматические (инструментальные)
   • инфракрасная коагуляция,
   • склеротерапия,
   • латексное лигирование геморроидальных узлов - наложение латексных колец на ткань внутренних геморроидальных узлов,
   • шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии;
3. хирургические методы (когда удаляется ткань геморроидального узла)
   • операция Лонго
   • геморроидэктомия по Миллиган-Моргану,
   • геморроидэктомия по Парксу,
   • геморроидэктомия по Фергюсону

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Устранение симптомов заболевания (прекращение выделение крови и выпадение внутренних геморроидальных узлов)

В зависимости от стадии лечения используются те или иные способы. По данным зарубежных авторов около от 70-80% пациентов имеют I-III стадию заболевания, поэтому им возможно применить малоинвазивные ( малотравмтичными) способами лечения и только 20-30% пациентов имеют IV стадией заболевания. При IV стадии заболевания показано выполнение геморроидэктомии.

при I стадии используют:
диету для нормализации работы кишечника; венотонические препараты (препараты улучшающие венозный отток крови из системы геморроидального сплетения) + склеротерапия или (Инфракрасная коагуляция), реже лигирование узлов латексными лигатурами.

при II стадии используют:
лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами (метод Baron-1965) или используют сочетание методов склеротерапия или (инфракрасная коагуляция+лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами (кольцами)+ склеротерапия)

Основные преимущества метода:
Не нарушает трудоспособность
Устранение симптомов заболевания
Практически отсутствие болей после манипуляции
Время манипуляции 6-8 мин.
Лечение проводится амбулаторно в несколько этапов (за 1 этап накладывается не более 2 латексных лигатур), поэтому для купирования симптомов заболевания требуется от 2 до 4 процедур - длительность лечения от 3 до 6 недель.

При I-III и даже IV стадии возможно применение:
Шовного лигирования геморроидальных артерий под контролем допплерометрии

Основные преимущества метода:
Не нарушает трудоспособность
Устранение симптомов заболевания
Болевого синдром не выражен
Время манипуляции 15-25 мин.
Лечение проводится амбулаторно в один этап

В чем заключаются различные способы лечения геморроя.

Склеротерапия. Метод существует с 1962 г. Впервые описаны Грехемом-Стьюартом. Метод основан на введении с помощью инъекции склерозирующего раствора в ткань внутреннего геморроидального узла с целью вызвать химическое воспаление, в результате которого внутренний узел подвергается рубцеванию и сокращается в размерах и встает в свое физиологическое положение. Метод эффективен при I-II и в некоторых случаях при III стадии заболевания или как подготовка пациента к латексному лигированию или подготовке к операции, тогда, когда отмечаются рецидивирующие кровотечения из геморроидальных узлов.

Склерозирующий препарат вводится в зону сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла

Лигирование внутренних узлов латексными лигатурами.

 

Барон в (1963) предложил альтернативный способ лечения геморроя. Для ликвидации избытка выпадающей ткани внутреннего геморроидального узла предложено накладывать на узел резиновое кольцо, в результате чего резиновое кольцо пережимает ткань узла, над кольцом ткань узла разрушается и уходит в просвет кишки, на стенке кишки остается раневой дефект до 6 мм диаметром, которые заживает в течение 14 дней. За одну процедуру, возможно, наложить не более двух колец на выпадающую ткань узла, поэтому метод лечения требует от 2 до 4, а иногда до 5 процедур, что зависит от стадии и размера внутреннего геморроидального узла. Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами можно использовать в I-III стадии заболевания, крайне редко в IV стадии. Наиболее эффективно в I-II, в III стадии менее эффективно, целесообразно использовать в сочетании со склеротерапией или инфракрасной коагуляцией. Срок лечения до 6 нд		Лигатура только что наложена
		Лигатура препятствует кровообращению в пережатой ткани узла, разрушается и отторгается в просвет кишки. Некроз в результате наложения лигатуры

Криовоздействие на ткань геморроидальных узлов (замораживание внутренних узлов жидким азотом до -196 С) предложено Левис в 1973. В результате низкотемпературного воздействия в ткани возникает отторжение ткани узла. Как правило, в раневые дефекты в кишке после воздействии жидким азотом заживат длительное время. Поскольку глубина промораживания контролировать не удается методика не нашла широкого применения

Фотокоагуляция внутренних геморроидальных узлов инфракрасным лазером.
Фотокоагуляция внутренних геморроидальных узлов инфракрасным лазером разработан Найгер 1989. Метод основан на воздействии инфракрасного пучка света на ткань внутреннего узла. По идее автора это приводит к разрушению сосудистой ножки узла и сокращению узла. Метод рационален при начальных стадиях заболевания I-й, реже II-й стадии. Требует поэтапного лечения, так как после воздействия инфракрасного лазера остается раневой дефект от 4 до 6 мм, который эпителизируется в течение 10-15 дней.

Шовное лигирование дистальных ветвей под контролем ультразвуковой допплерометрии.

Метод предложен японским хирургом Моринада и соавторами в 1995г.Через просвет аноскопа с встроенным ультразвуковым датчиком производится перевязка артерий, питающих внутренние геморроидальные узлы

 

Под контролем ультразвуковой допплерометрии производится перевязка артерий, кровоснабжающих внутренние геморроидальные узлы. В результате снижения кровотока на 60% узел сокращается в размерах и подвергается рубцеванию. Наложенный шов фиксирует геморроидальный узел в свое физиологическое положение, таким образом, восстанавливается нормальная анатомия.

Методика может использоваться при всех стадиях заболевания и при сочетанной патологии (анальной трещине, увеличенных наружных геморроидальных узлах, выпадающих анальных сосочках, краевых свищах прямой кишки).

Преимущества и недостатки методов

Mалоинвазивные способы лечения геморроя (лигирование, инфракрасная коагуляция, склеротерапия, шовное лигирование геморроидальных артерий)

В.Д.Федоров(1984), Г.И.Воробьев (1994), Л.А.Благодарный(1999), Stelzner F. (1992), Garveda M. (1996)

Преимущества:	Недостатки:
простота техники;	Болевой синдром (2-4%)
возможность амбулаторного применения;	Тромбоз (2-6%)
малая инвазивность (травматичность);	Кровотечение (1-4%)
невысокая стоимость.	В отдаленные сроки рецидив заболевания возникает у 5 - 15% пациентов

Характер и частота осложнений после геморроидэктомии (хирургического лечения)

Ближайший послеоперационный период (%)		Отдаленный послеоперационный период (%)
Выраженный болевой синдром	23-34	Стриктуры заднего прохода	6-9
Дизурические расстройства	15-26	Недостаточность анального сфинктера	2-4
Кровотечения	4-6	Рецидив заболевания	3-8
Нагноение п/о раны	2-4

Средний срок нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет не менее 28 дней

Каланов Р.Р.(1988), Ю.В.Дульцев (1989), Л.А.Благодарный (1999)

Противопозания к малоинвазивному лечению:

1. острая и хроническая анальная трещина
2. осложнения геморроидальной болезни- острый тромбоз наружного или внутреннего геморроидального узла
3. воспалительные заболевания прямой кишки

Хирургические методы лечения

1. операция Лонга - циркулярная резекция слизисто-подслизистого слоя прямой кишки с использованием циркулярного шовного аппарата
Основные преимущества метода:
Операция может использоваться в II-IV стадии заболевания
Трудоспособность нарушается на более короткий срок, чем при геморроидэктомии
Болевой синдром выражен меньше чем при геморроидэктомии
Время манипуляции 25- 30 мин
Лечение проводится стационарно пребывание в стационаре до 3-суток

2. стандартная операция - Геморроидэктомия
должна применяться при III-IV стадии заболевания.
Стационарное пребывание 7-10 дней, реабилитационный процесс 20-26 дней
В настоящее время используется классические операции по Миллиган-Моргану, Парксу, Фергюсону - использование различных методов геморроидэктомии, выбор метода операции не имеет принципиального значения, главное чтобы он выполнялся хирургом колопроктологом.

Подготовка к лечению

I. объем обследования:

• осмотр врача колопроктолога, ректороманоскопия, аноскопия
• колоноскопия у лиц старше 40 лет для исключения скрыто протекающих заболеваний толстой кишки или при наличии кишечного дискомфорта (независимо от возраста)
• лабораторное обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови и резус - фактор, гемостазиограмма. Исследование крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис. Биохимический анализ крови при наличии сопутствующей гастроэнтерологической патологии
• Электрокардиография (ЭКГ) у лиц старше 45 лет
• Консультация уролога при наличии нарушения мочеиспускания
• Консультация терапевта у лиц с кардиальной патологией и лиц старше 45 лет для выявления сопутствующей патологии (ишемической болезни сердца, гипертонической болезни).

II. Подготовка к осмотру проктолога

• Очистительная клизма утром за 2 часа до осмотра или клизма препаратом Микролакс (2 тюбика).
• В день осмотра можно завтракать, если пациент не предполагает сдавать анализы крови.

III. Подготовка к инструментальному лечению геморроя (склеротерапия, инфракрасная коагуляция, латексное лигирование, шовное лигирование геморроидальных артерий)

• Очистительная клизма утром за 2 часа до осмотра или клизма препаратом Микролакс (2 тюбика).
• В день манипуляции можно завтракать.

Лечение увеличенных наружных геморроидальных узлов всегда хирургическое.
Увеличенные узлы (геморроидальные бахромки) удаляются или по косметическим показаниям или тогда, когда они мешают плотному смыканию области заднего прохода или гигиене промежности. Наружные узлы удаляются или обычным путем или с помощью современных электрохирургических инструментов, что позволяет не накладывать швов. Трудоспособность нарушается на срок от 5 до 14 дней.

Пациент должен знать, что чем раньше начато лечение геморроя, тем результаты лечения лучше. При использовании малоинвазивных методов лечения геморроя в III и IV стадии заболевания эффективность лечения может колебаться от 60 до 86%. Рано начатое лечение сбережет Ваше здоровье и Ваш кошелек.

Фотокоагуляция анальных полипов, кондилом, удаление геморроидальных бахромок. В «Юнион Клиник» проводятся все виды диагностических обследований, в т.ч. ректороманоскопия, аноскопия, гастроскопия, колоноскопия, УЗИ - диагностика, микробиологические исследования кала и др.

Работают женщины-проктологи для пациенток, предпочитающих врача-женщину.