Слинговая операция (TVT)

Петлевая или слинговая операция TVT (Tension-free vaginal tape) – это щадящий метод хирургической коррекции недержания мочи у женщин. Во время вмешательства под уретру устанавливается эластичная петля (слинг), предотвращающая непроизвольное испускание мочи за счет поддержки мочеиспускательного канала. Ленты изготавливают из полимерного материала – полипропилена. Он не рассасывается в организме и абсолютно безопасен. Полипропиленовая лента имеет особую пористую структуру: через небольшие поры свободно циркулирует кровь. Поэтому сам слинг не вызывает застоя и воспаления, а со временем обрастает собственными тканями человека, превращаясь в так называемую «неофасцию». Новая структура хорошо поддерживает уретру, что так необходимо при повышении внутрибрюшного давления.

Преимущества TVT:

• Высокая результативность – пластика более чем в 95% случаев полностью устраняет проблему, с минимальной вероятностью рецидивов.
• Малоинвазивность. Операция не требует серьезного вмешательства, глубоких разрезов и сложного наркоза, а ее эффективность в разы превышает классические натяжные техники.
• Широкие терапевтические возможности. TVT пластику можно использовать для пациенток с разными формами недержания, вне зависимости от их возраста или комплектации.
• Безопасность. При слинговой операции невозможно случайно проколоть мочевой пузырь, отсутствуют кровотечения и другие осложнения, случающиеся при обширных операциях натяжной техникой. Сама процедура выполняется под визуальным контролем инновационного оборудования.
• Минимальная травматичность. Нет необходимости делать большой разрез, который может сопровождаться кровотечением или повредить мочеполовые пути. К тому же оперативное вмешательство не влияет на детородную функцию женщины.
• Скорость. Операция длится в среднем 30-40 мин. После процедуры женщина восстанавливается быстро, за 1-2 недели.
• Эстетичность. На коже не останется никаких следов от вмешательства хирурга.
• Отсутствие отторжения. Используется биосовместимый материал, который не отторгается организмом, не саморассасывается и не теряет прочности.

Пациентки раз и навсегда избавляются от стрессового недержания. К тому же после вмешательства отсутствуют рубцы или шрамы: все манипуляции выполняются через миниатюрный разрез внутри влагалища. И вероятность побочных эффектов фактически нулевая.

Стратегию лечения выбирают уролог совместно с гинекологом. Если консервативная терапия, включающая специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна и мази с эстрогеном, результатов не дала, пациентке рекомендуется слинговая пластика. Главным показанием к операции TVT является стрессовое недержание мочи – одна из самых распространенных урологических проблем у женщин. Лечение требуется, если имеются такие симптомы:

• появление частых позывов и неконтролируемое мочеиспускание;
• постоянный запах мочи;
• непроизвольное подтекание мочи;
• боли во время полового акта;
• постоянная боль в нижней части живота;
• чувство постороннего тела в зоне влагалища;
• ощущение неполного опорожнения.

В большинстве случаев к нарушению приводит снижение тонуса мышц тазового дна. Это случается после родовых травм, на фоне хронического кашля, генетически обусловленной дисплазии соединительной ткани. Также к проблеме могут привести некоторые гинекологические заболевания и неудачные операции на органах малого таза.

Список противопоказаний к операции небольшой:

• беременность и кормление грудью;
• нарушения свертываемости крови;
• наличие грубых рубцов в зоне проведения операции;
• онкопатология;
• инфекции и воспаления в органах мочеполовой системы.

Перед TVT операцией при недержании мочи требуется пройти обследование:

• консультация/осмотр уролога для исключения противопоказаний и оценки состояния органов мочеполовой системы;
• общеклинический анализ крови и биохимия, общий анализ мочи - они позволяют оценить общее состояние женского организма и исключить острые воспаления;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек – чтобы обнаружить возможные анатомические аномалии органов мочевой системы;
• коагулограмма для оценки свертываемости крови.

Специальная подготовка к слинговой операции по поводу стрессового недержания мочи не требуется. Если вмешательство планируется пожилой женщине, гинеколог может прописать прием гормональных препаратов с эстрогеном. Это нужно для повышения эластичности тканей влагалища.

Если вмешательство будет выполняться под местной анестезией, готовится не нужно. При общем наркозе нужно минимум за 12 часов ничего не есть и не пить, а непосредственно перед вмешательством – сделать очищающую клизму.

Операция продолжается от 20 до 40 минут. Врач вводит в мочевой пузырь трубку-катетер, после чего выполняет миниатюрные разрезы на внутренней поверхности бедер. Также делается небольшой разрез на стенке влагалища. После полного заживления они заметны не будут. Затем формируется место для слинга. Хирург разводит ткани и выделяет мочеиспускательный канал, под который осторожно подводит ленту. Из нее формируется петля, поддерживающая уретру и препятствующая подтеканию мочи при повышении внутрибрюшного давления. Затем концы ленты выводятся на кожу. При выполнении классической пластики TVT – в область лобка, при использовании техники TVT-О – в область промежности. На заключительном этапе хирург зашивает слизистую влагалища и ставит тампон.

Зачастую в ходе проведения TVT операции применяется регионарная анестезия. В некоторых ситуациях делается общий наркоз или погружение в медикаментозный сон.

Слинговые операции TVT и TVT-О относятся к минимально инвазивным хирургическим манипуляциям, поэтому не требуют продолжительной реабилитации. После операции достаточно амбулаторного наблюдения 5-10 дней. На протяжении этого периода необходимо соблюдать рекомендации:

• воздержаться от половой жизни;
• ограничить любые физические нагрузки;
• не допускать перегрева и переохлаждения;
• не посещать бассейн, баню и сауну.

Чтобы не допустить развития инфекционных осложнений, назначается курс антибиотиков. Также рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие запоры, и контролировать частоту мочеиспускания, не допускать переполнения мочевого пузыря.